Jednou z nepríjemných chorôb, ktorá sa v modernom svete rozšírila, je zápal močového mechúra, čiže cystitída. Táto choroba môže byť nezávislá alebo môže byť komplikáciou iných patológií. Cystitída je ochorenie urogenitálneho traktu, ktoré pozostáva zo zápalu sliznice močového mechúra. Vyskytuje sa u mužov, žien a detí. Ženské pohlavie je náchylnejšie na túto chorobu vzhľadom na anatómiu svojho tela: ženská močová trubica je krátka a široká, čo je veľmi výhodné pre vstup infekcie do tela. Mnoho ľudí považuje cystitídu za ženskú chorobu. To vyvoláva otázku: majú muži cystitídu? Odpoveď: Samozrejme, stáva sa to, len menej často. Percentuálne je výskyt cystitídy u žien asi 25% a u mužov - 0,5%.
Hlavnou príčinou vývoja infekčného zápalového procesu močového mechúra je E. coli, ale nebezpečné sú aj chlamýdie, ureaplazmy a kandidové huby. Rozvoj cystitídy je uľahčený sedavým životným štýlom, ktorý vyvoláva obehové poruchy panvových orgánov a močového mechúra, zníženú imunitu, metabolické poruchy, menopauzu, konzumáciu korenistých jedál a cukrovku. Cystitída sa vyskytuje v dvoch formách: akútna a chronická. Pri akútnej cystitíde pacient pociťuje časté a bolestivé močenie s možným krvácaním. Príznaky chronickej cystitídy sú podobné, ale nie také výrazné. Chronická cystitída sa pri absencii potrebnej liečby môže stať intersticiálnou.
Všetky formy môžu spôsobiť vážne zmeny v obvyklom spôsobe života, znížiť výkonnosť a spôsobiť psychické nepohodlie, preto by pri prvých príznakoch mal začať kompetentnú liečbu odborník. Cystitídu liečia urológovia a gynekológovia. Títo špecialisti určujú, ako liečiť zápal močového mechúra a predpisujú liečbu, ktorá zvyčajne zahŕňa tabletky na posilnenie imunity, zmiernenie zápalu a antibiotiká. Cystitída je ochorenie viacerých typov. Jedným príkladom cystitídy je trigonitída. To znamená, že zápal sa rozšíril do vesikálneho trojuholníka. Ak je postihnutá len spodná časť trojuholníka, hovoríme o cervikálnom zápale močového mechúra. Cervikálna cystitída vďačí za svoj názov lokalizácii zápalu v oblasti hrdla močového mechúra. Jeho liečba je zložitý proces, ktorý vyžaduje od pacienta dodržiavanie pokoja na lôžku, prísnu diétu a pitie veľkého množstva vody.
Keď už hovoríme o cystitíde žien, je dôležité spomenúť, že toto ochorenie má tendenciu sa zhoršovať pred menštruáciou. Cystitída počas menštruácie je pomerne častým javom. V tomto období sa v dôsledku anatomických a biologických vlastností ženského tela stáva rýchlejšie a nebezpečnejšie prenikanie baktérií, prvokov a vírusov do pohlavného traktu a močovej trubice. Navyše počas menštruácie je imunita ženy či dievčaťa veľmi zraniteľná a uvoľnená krv sa pri nedodržiavaní hygieny môže stať výborným zdrojom výživy pre nezvaných hostí. Okrem toho sú vo vagíne huby rodu Candida, ktoré môžu samy vyvolať cystitídu, keď je znížená imunita.
Cystitída v detstve je tiež častejšia u dievčat ako u chlapcov. Vysvetľuje to tesná blízkosť krátkeho, širokého močového systému a konečníka. Tiež zápal močového mechúra u detí môže byť spôsobený hypotermiou, oslabeným imunitným systémom a dedičným faktorom. Cystitídu u detí podporuje neustále nosenie plienok, ktoré je dnes také bežné, a prítomnosť kameňov v močových orgánoch.
Zápal močového mechúra u mužov je typický pre dospelých. Mužské príznaky tohto ochorenia sú totožné so ženskými. Takmer vždy dôvod na rozvoj cystitídy u mužov spočíva v prenikaní infekcie krvou zo susedných zapálených orgánov.
Okrem tradičného vnímania príčin cystitídy sú možné aj psychosomatické provokácie. Psychosomatika cystitídy má svoje miesto, pretože toto ochorenie sa prejavuje v období životných zmien. Zápal močového mechúra sa často pozoruje u ľudí, ktorí majú tendenciu obmedzovať alebo potláčať svoje emócie.
Typy cystitídy
Ako je uvedené vyššie, cystitída je rozdelená na akútne a chronické formy. Pod akútnym zápalom močového mechúra sa rozumie cystitída, ktorá sa prvýkrát objavila u pacienta a neprerástla do chronického ochorenia. Ak sa exacerbácia cystitídy vyskytne 2 alebo viackrát v priebehu 6 mesiacov alebo 3 alebo viackrát v priebehu roka, potom sa takáto cystitída nazýva rekurentná. Exacerbácia cystitídy a akútna forma cystitídy nie sú synonymá. Exacerbácie naznačujú komplikácie choroby. Pri absencii účinnej a úplnej liečby sa cystitída z akútnej formy stáva chronickou. Vývoj akútnej cystitídy je neočakávaný. Príznaky akútnej cystitídy sú výraznejšie ako príznaky chronickej cystitídy. Exacerbácie ochorenia sa vyskytujú najmä v jarnom a jesennom období. Vo väčšine prípadov je vývoj infekčnej cystitídy spôsobený gramnegatívnymi enterobaktériami a koaguláza negatívnymi druhmi stafylokokov. Cystitída je rôznorodá vo svojich typoch. Lekári rozlišujú tieto typy: hemoragická, intersticiálna, radiačná, genitálna, postkoitálna, cervikálna, hyperkalceurická, chemická, alergická a parazitárna cystitída. Poďme sa na to pozrieť bližšie:
- hemoragická cystitída je zápal močového mechúra spôsobený infekciou. Je charakterizovaný močom s nepríjemným zápachom a krvavým výtokom;
- s intersticiálnou cystitídou sa zápalový proces vyvíja v dôsledku neinfekčnej povahy. Tento typ sa vyznačuje bolestivými pocitmi pri plnení močového mechúra a znížením jeho objemu. Pri intersticiálnej cystitíde sa zapáli nielen sliznica, ale aj submukózna vrstva;
- Jedným z dôsledkov radiačnej terapie je radiačná cystitída. K tomu dochádza v dôsledku poškodenia sliznice močového mechúra;
- V dôsledku zmien mikroflóry v dôsledku pohlavia sa vyvíja genitálna cystitída. Jeho podtypom je pohlavná cystitída spôsobená pohlavne prenosnými chorobami;
- Keď sa infekcia dostane do močovej trubice a močového mechúra, vzniká postkoitálna cystitída. Za jeho hlavné patogény sa považujú E. coli, mykoplazma a iné infekcie;
- cervikálna cystitída je zápal hrdla močového mechúra. Tento typ sa môže prejaviť inkontinenciou moču;
- ak dôjde k metabolickej poruche, môže sa vyvinúť hyperkalceurická cystitída, najmä keď obličky začnú vylučovať kryštály vápenatej soli;
- keď je močový mechúr intoxikovaný, vzniká chemická cystitída, ale nie je veľmi častá;
- alergény, ktoré sa dostali do ľudského tela (vo forme potravín, liekov, kozmetiky a chemikálií pre domácnosť), môžu spôsobiť alergickú cystitídu;
- helmintické napadnutia môžu často spôsobiť parazitický typ cystitídy
Bez ohľadu na typ cystitídy bude liečba zahŕňať antibakteriálne lieky, pokoj na lôžku, suché teplo, bylinné odvary a dostatočný príjem tekutín.
Príznaky cystitídy
Príznaky cystitídy u žien, mužov a detí sú v podstate totožné. Cystitída spravidla vyvoláva časté močenie v malých častiach, čo prináša pocit bolesti a pálenia. Moč sa zakalí a získa silný, nepríjemný zápach. Nie je nezvyčajné, že sa v moči uvoľní malé množstvo krvi. Pri cystitíde možno pozorovať slabosť a bolesť v dolnej časti chrbta.
Príznaky cystitídy u detí a starších ľudí nie sú také výrazné a môžu sa prejaviť vo forme teplotných zmien, gastralgie a nevoľnosti. V starobe môže byť cystitída asymptomatická. Ďalším príznakom cystitídy je inkontinencia moču.
Prvým prejavom ochorenia je časté nutkanie na močenie. Nutkanie ísť na toaletu sa môže objaviť každých pár minút počas dňa aj v noci. Niekedy ženy strácajú kontrolu nad týmto procesom a samovoľne dochádza k močeniu.
S rozvojom zápalového procesu je klinický obraz doplnený nasledujúcimi príznakmi:
- silné svrbenie a pálenie v oblasti vonkajších genitálií;
- suprapubická bolesť, ktorá vyžaruje do dolnej časti chrbta;
- mierne zvýšenie telesnej teploty;
- pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra;
- zmena farby alebo zápachu moču.
V závažných prípadoch sú záchvaty cystitídy sprevádzané vysokou horúčkou, nevoľnosťou, vracaním a výskytom krvi v moči.
Príznaky cystitídy u žien sú dyzúria a noktúria. Takéto stavy sú charakterizované vynaložením úsilia na močenie (potreba namáhania sa), mimovoľnou inkontinenciou moču a bolestivými pocitmi na začiatku a na konci procesu močenia. Pri akútnom zápale močového mechúra sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty a oslabený zdravotný stav.
Príznaky cystitídy u mužov sú podobné ako u žien: časté močenie, najmä v noci, bolesť a bolesť v oblasti ohanbia a perinea, prítomnosť hlienu a krvi v moči.
Cystitída u detí nie je vždy zistená okamžite, pretože pre dieťa je ťažšie vysvetliť svoj stav a povahu bolesti a novorodenci nebudú schopní vysvetliť vôbec nič. Deti zvyčajne pociťujú stav slabosti, nepohodlie v dolnej časti brucha, bolesť a pálenie, ako u dospelých. Farba moču sa stáva tmavožltou. Dieťa sa stáva letargickým a má teplotu do 38°C. Cystitída je menej častá u chlapcov ako u dievčat.
Príčiny cystitídy
Najčastejšou príčinou cystitídy je prienik baktérií do močového mechúra cez močovú rúru – najmä Escherichia coli. Cystitída po pohlavnom styku sa vyvíja v dôsledku predĺženého trenia močovej trubice. Prvé príznaky cystitídy po pohlavnom styku sa spravidla pozorujú do 12 hodín. Príčinou cystitídy môže byť alergia na intímnu kozmetiku. U detí môže byť príčinou cystitídy patológia močových orgánov, kedy je narušený tok moču a ten môže prúdiť späť do močovodu. Starší ľudia majú často problémy s pohybom a vedú sedavý spôsob života. To vedie k neúplnému vyprázdneniu močového mechúra a zriedkavému močeniu, čo môže viesť k rozvoju cystitídy. Ľudia, ktorí sa často z rôznych dôvodov zdržiavajú močenia, sú náchylní na cystitídu. Prítomnosť nádoru môže byť jednou z príčin cystitídy, ale tento jav je nezvyčajný.
Príčiny cystitídy u žien sú spojené s poruchami vaginálnej mikroflóry. Najčastejšie sa u žien vyskytujú infekčné a alergické typy zápalu. Kvapavka môže rovnako ľahko vyvolať cystitídu. Podchladenie sa považuje za veľké riziko pre ženy. Poďme teda zdôrazniť najčastejšie príčiny cystitídy u žien:
- nedostatok osobnej hygieny;
- hypotermia (sedenie v chlade);
- stagnácia moču;
- slabá imunita;
- tehotenstvo;
- chirurgická intervencia v pohlavných orgánoch a ich infekcia.
Príčiny cystitídy u mužov sú prítomnosť ochorení močového systému, proti ktorým je komplikáciou zápal močového mechúra. Vo všeobecnosti sú príčiny podobné ako u žien: ochorenie vyvoláva stagnácia moču, hypotermia, E. coli a kvapavka (a iné pohlavne prenosné choroby). Cystitída u mužov môže byť spojená s tuberkulózou genitourinárneho systému. V prítomnosti infekčných a vírusových ochorení sa cystitída môže vyvinúť hematogénnou cestou. Rozvoj cystitídy podporuje diabetes mellitus, poranenia brušnej oblasti, stres a chirurgické zákroky v genitourinárnom systéme.
Klasifikácia cystitídy u žien
Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia. Akútna cystitída sa zvyčajne vyvinie spontánne po vystavení provokujúcim faktorom. Ak príznaky ochorenia pretrvávajú dlhšie ako 14 dní, dochádza k chronickému zápalu.
Pri akútnej cystitíde zápalový proces nepresahuje sliznicu a submukóznu vrstvu. Klinický obraz predstavuje časté močenie, bolesť v oblasti močového mechúra, prítomnosť hnisu v moči, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra a falošné nutkanie na močenie.
Ťažké formy akútneho zápalu sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty a ťažkou intoxikáciou. Bolestivé pocity sú lokalizované nielen v lonovej kosti, ale vyžarujú aj do perinea a genitálií. V moči je veľa leukocytov, buniek sliznice močového mechúra a baktérií.
Chronická cystitída u žien je sprevádzaná štrukturálnymi zmenami, ktoré postihujú steny a svaly močového mechúra. V tomto prípade sa choroba nevyvíja nezávisle; zvyčajne jej predchádzajú ochorenia obličiek, močovej trubice, pohlavných orgánov, skleróza hrdla močového mechúra, adenóm prostaty a urolitiáza. Vzhľadom na multifaktoriálnu etiológiu chronickej cystitídy sa liečba u žien vyberá až po určení príčin ochorenia.
Ochorenie sa často vyskytuje s relapsmi a exacerbáciami. Pri chronickom zápale je možné poškodenie obličiek, krku, bočnej, zadnej a prednej steny močového mechúra.
Diagnóza cystitídy
Základom diagnózy cystitídy sú laboratórne testy. Na potvrdenie alebo zistenie cystitídy môže byť pacient odoslaný na nasledujúce testy:
- všeobecný krvný test - umožňuje identifikovať zápalový proces zvýšením ESR a leukocytov;
- Všeobecný test moču – ak je prítomná cystitída, ukazuje bielkovinu. Výsledky mikroskopického vyšetrenia sedimentu počas cystitídy povedú k zvýšeniu počtu leukocytov a erytrocytov. Moč s cystitídou sa zakalí a v prípade krvácania môže získať ružovkastú farbu;
- rozbor moču podľa Nechiporenka – používa sa v prípadoch prítomnosti červených krviniek a vysokého počtu bielych krviniek v močovom sedimente. Na tento test musíte ráno odobrať stredný prúd moču;
- Bakteriologická diagnostika moču nám umožňuje identifikovať vinníka cystitídy. To je dôležité pre predpisovanie antibakteriálnej terapie;
- špeciálne testovacie prúžky na leukocyty umožňujú vypočítať ich vysokú koncentráciu v moči;
- Testovacie prúžky na dusitany umožňujú odhaliť infekciu v močovom trakte.
Počas menštruácie by ženy nemali testovať moč, pretože výsledky môžu byť falošné.
Pravidlá pre test moču na cystitídu
Predtým, ako začnete zbierať ranný moč, musíte si umyť pohlavné orgány teplou vodou alebo dezinfekčným roztokom. Pred testom moču by ste nemali jesť potraviny, ktoré môžu ovplyvniť farbu moču; je lepšie nepiť kompóty, ovocné nápoje a kefír (ovplyvňuje kyslú flóru). Tiež by ste nemali užívať diuretiká alebo preháňadlá.
Liečba cystitídy
Je možné vyliečiť cystitídu navždy? Toto je pravdepodobne hlavná otázka, ktorá sa týka ľudí, ktorí sa osobne stretli s touto chorobou. To je možné, ak sa správna liečba začne v správnom čase. Ako a čím liečiť cystitídu určuje urológ. Lekár spravidla volí komplexnú terapiu. Okrem medikamentóznej liečby zohráva dôležitú úlohu dodržiavanie stravy, lôžkového a pitného režimu. Dovoľte nám objasniť, že množstvo dennej spotreby vody by malo byť aspoň 2-2,5 litra a diéta zahŕňa konzumáciu diuretických produktov a vyhýbanie sa alkoholu, káve, pikantným, vyprážaným, údeným, slaným, kyslým, konzervovaným potravinám a konzervačným látkam. Dodržiavanie týchto režimov je všeobecným pravidlom pri liečbe cystitídy u žien, mužov a detí. Pozrime sa podrobnejšie na aspekty liečby cystitídy.
Liečba cystitídy u žien nevyžaduje hospitalizáciu a môže sa vykonávať doma. Vyhrievacia podložka priložená na podbruško a teplý kúpeľ pomôžu vyrovnať sa s nepríjemnými príznakmi. Počas obdobia liečby cystitídy sa ženy budú musieť dočasne zdržať pohlavného styku. Požadovaným výsledkom terapie je normalizácia vaginálnej mikroflóry. Ženám sa predpisujú najmä penicilínové antibiotiká na neutralizáciu mikróbov a lieky s prospešnými baktériami na stabilizáciu mikroflóry. Čapíky Belladonna pomôžu upokojiť zápal. V závislosti od požiadaviek lekára trvá liečba menej ako týždeň. Dôležité otázky pre ženy: ako liečiť cystitídu počas tehotenstva a je to nebezpečné pre plod? Cystitída je ochorenie, ktoré, ak nie je počas tehotenstva správne liečené, môže spôsobiť komplikácie, ako je infekcia obličiek a predčasný pôrod. Na liečbu cystitídy počas tehotenstva si lekári vyberajú čo najbezpečnejšie lieky. Infekčná cystitída spôsobuje ťažkosti, pretože jej liečba si vyžaduje antibiotiká, ktoré sa pre plod neodporúčajú. Na liečbu cystitídy u tehotných žien sa používajú lieky proti bolesti a anticholinergiká a lieky na uvoľnenie svalov močového mechúra. Cystitída po pôrode sa vyvíja v dôsledku stlačenej polohy močového mechúra a zhoršeného krvného obehu počas pôrodu, katetrizácie a ochladzovania, ako aj v dôsledku popôrodného oslabenia imunitného systému. Cystitída, ktorá sa objaví počas dojčenia, je bezpečnejšia na liečbu bylinnými prípravkami, ale musíme si uvedomiť, že ako každý liek ju môže predpísať iba lekár.
Na odstránenie bolesti a častého nutkania na močenie lekári predpisujú antispazmické lieky a nesteroidné protizápalové lieky. Výber liekov na cystitídu u mužov závisí od aktuálnych patológií genitourinárneho systému. Fyzioterapia a sanatóriá budú dobrými pomocníkmi na zlepšenie stavu po exacerbácii a počas remisie.
Ako antibiotiká na cystitídu sa používajú:
- fluorochinolóny
- nitrofurány
Liečbu cystitídy u detí by mal predpisovať a sledovať výlučne lekár. Samopredpisovanie antibiotík deťom môže v budúcnosti viesť k vážnym zdravotným problémom. Choré deti, rovnako ako chorí dospelí, potrebujú odpočinok, diétu a teplé sedacie kúpele. V akútnej forme sa zvyčajne predpisujú uroseptické, analgetické a antibakteriálne lieky. Hlavnou úlohou rodičov pri liečbe detí je prísne dodržiavanie lekárskych odporúčaní, najmä dávkovanie liekov a dĺžka ich užívania. Chronická cystitída u detí je najmä dôsledkom fimózy, pohlavne prenosných infekcií, uretritídy, divertikuly a iných chorôb. To naznačuje, že liečba chronickej cystitídy bude založená na sprievodnej patológii.
Na prevenciu cystitídy u detí a dospelých je užitočné prijať preventívne opatrenia. Prevencia cystitídy zahŕňa dodržiavanie hygienických pravidiel (vodné procedúry s mydlom každý deň), nosenie čistej spodnej bielizne, posilnenie imunitného systému a správnu a zdravú výživu.
Lieky na cystitídu
Lieky na cystitídu u žien, mužov a detí zahŕňajú antibiotiká, protizápalové a regeneračné činidlá. Voľné lieky na cystitídu s aktívnymi zložkami: fosfomycín, nitrofurantoín, furazidín. Alternatívna antibakteriálna liečba cystitídy s aktívnymi zložkami: ofloxacín, ciprofloxacín hydrochlorid, levofloxacín hemihydrát. Prvé tri lieky sa používajú na liečbu cystitídy už mnoho rokov a stále nestratili svoj význam. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti liekov na cystitídu.
Širokospektrálne antimikrobiálne látky. Kurz terapie týmito liekmi sa pohybuje od týždňa do 10 dní. Odporúča sa ich konzumovať po jedle. Tieto lieky na cystitídu sú vhodné na poskytovanie prvej pomoci počas exacerbácií. Nevýhody liekov zahŕňajú veľké množstvo vedľajších účinkov.
Ideálne antibiotikum na cystitídu s fosfomycínom, takpovediac. Je dostupný vo forme tabliet a prášku na rozpustenie vo vode. Tento moderný liek má minimálny zoznam vedľajších účinkov, čo je jednoznačná výhoda pri výbere lieku. Liečivo má rýchlu absorpciu a cielený účinok na baktérie, ktoré spôsobujú rozvoj cystitídy. Len jedna tableta na cystitídu môže dosiahnuť úspešný terapeutický účinok. Je ťažké uveriť, ale bolo dokázané, že jednorazová dávka antibiotika pomáha eliminovať všetky nepríjemné príznaky cystitídy. Ale to nie sú všetky výhody: látka fosfomycín je účinná a bezpečná na liečbu cystitídy počas tehotenstva. Odporúča sa užívať pred spaním, po močení. Účinok antibiotika trvá 3 dni.
Pri liečbe zápalu močového mechúra preukázali svoju účinnosť aj bylinné prípravky, ktoré je možné užívať spolu s antibiotikami na zvýšenie účinnosti liečby a po akútnej epizóde na dlhší čas, aby sa zabránilo vzniku ďalšej exacerbácie. Na tieto účely je indikované dlhodobé používanie odvarov rôznych diuretických a antiseptických rastlinných prípravkov alebo oficiálnych rastlinných liekov. Liečba cystitídy s bylinkami sa úspešne kombinuje s liekovou terapiou. Štúdie preukázali, že výsledky bylinnej medicíny sú pozorované v priebehu niekoľkých týždňov. Výhodou užívania bylinných prípravkov je ich prirodzenosť. Nie vždy sú ale rastliny pre naše telo bezpečné, preto je veľmi dôležité dodržiavať dávkovanie. Dávkovanie pri užívaní bylinných prípravkov sa líši v závislosti od veku pacienta. Napríklad denná dávka bylinkového čaju pre deti do 1 roka je pol čajovej lyžičky, pre deti do 3 rokov - 1 čajová lyžička, od 6 do 10 rokov - 1 polievková lyžica, pre dospelých - 2 polievkové lyžice. Tu je príklad bylinného receptu na cystitídu, ktorý si môžete pripraviť sami doma.
Prevencia cystitídy u žien
V polovici prípadov cystitída u žien spôsobuje relapsy. Aby sa zabránilo záchvatom choroby a ich opakovaniu, stačí dodržiavať niekoľko jednoduchých odporúčaní:
- Venujte zvýšenú pozornosť osobnej hygiene. Dievčatá sa musia od útleho veku učiť, aby si udržiavali obzvlášť čisté pohlavné orgány, každý deň sa umývali a menili spodnú bielizeň.
- Pri výbere spodnej bielizne by ženy mali dbať na jej zloženie. Nemôžete nosiť veci vyrobené zo syntetických tkanín alebo tie, ktoré majú nesprávnu veľkosť.
- Pite veľa čistej čistej vody. Udržiavanie normálnej vodnej rovnováhy v tele posilňuje imunitný systém a časté močenie urýchľuje odstránenie patogénnej mikroflóry z urogenitálneho systému.
- Vyhnite sa podchladeniu, noste oblečenie podľa sezóny, v chladnom období nenoste krátku sukňu a tenké pančuchy.
- Netolerujte nutkanie na močenie.
Mnoho žien nepovažuje cystitídu za vážnu chorobu a pokúša sa vyrovnať sa s bolestivými pocitmi samostatne. Zvlášť nebezpečná je situácia, keď na radu priateľov či známych začnú brať antibiotiká. Pri prvých príznakoch patológie sa musíte poradiť s lekárom a prísne dodržiavať všetky jeho odporúčania. Liečebný režim sa vyberá prísne individuálne na základe povahy ochorenia, jeho formy a prítomnosti sprievodných patológií.